sábado, 7 de julio de 2018

Epistaxis I

También llamado hemorragia nasal, resultante de la ruptura de los capilares de la membrana de la mucosa nasal. La mayoría de los episodios no son complicados, pero en ocasiones puede ser difícil de controlar.

Tipos: la  epistaxis se puede clasificar como anterior o posterior, según la fuente de sangrado.

1. Epistaxis anterior (más común)

  • 90% de las hemorragias nasales
  • El sangrado se origina en la parte anterior de la cavidad nasal, generalmente en el plexo de Kiesselbach
  • Más fácil de evaluar y tratar que las hemorragias nasales con punto de sangrado posterior, y generalmente sigue un curso benigno y sin complicaciones.



2. Epistaxis posterior

El sangrado se origina en la porción posterior de la cavidad nasal
  • Puede estar asociado con sangrado más intenso y sangrado bilateral
  • Más difícil de evaluar y tratar (debido a la ubicación del punto de sangrado) y asociado con una mayor pérdida de sangre en comparación con la epistaxis anterior.
  • La mayoría de los pacientes requieren una derivación inmediata al hospital. 

Causas

  • Generalmente idiopática (no asociada con un trastorno subyacente) y causada por mucosa nasal seca (común en las habitaciones con calefacción central que no están humidificadas)  o trauma mecánico. 
  • El trauma mecánico puede provocar una epistaxis anterior, que incluye:
    • Trauma digital de la nariz (hurgado en la nariz es la causa más común)
    • Traumatismo nasal contundente.
    • Trauma por inserción de cuerpo extraño (por lo general en niños) o intentos de extracción de cuerpo extraño (puede tener drenaje nasal purulento si tiene cuerpo extraño en la nariz por más de 24 horas)
    • Barotrauma
    • Inserción de sonda nasogástrica
    • Trauma quirúrgico después de cirugía nasal
  • Desviación septal
  • Medicamentos o drogas, como: 
    • Aerosoles nasales con esteroides (como para el tratamiento de larinitis alérgica o la rinosinusitis crónica)
    • Cocaína
    • Medicamentos anticoagulantes como (warfarina o clopidogrel) en pacientes con INR por encima del rango terapéutico
      • La epistaxis es relativamente común entre los pacientes que toman anticoagulantes, aunque el tratamiento rara vez requiere reversión anticoagulante.
    • Uso a largo plazo de vasoconstrictores nasales 

  • La epistaxis posterior rara vez puede deberse a malignidad, aneurisma carotídeo interno o traumatismo grave

Causas menos comunes:
  • Neoplasia nasal, enfermedad de Rendu-Osler-Weber), trombocitopenia, enfermedad de von Willebrand, hemofilia, enfermedad del hígado, leucemia, VIH, Glanzmann thrombasthenia.

  • La hipertensión puede estar asociada con un mayor riesgo de epistaxis, pero la evidencia es limitada
    • basado en la revisión sistemática de estudios observacionales limitados por la heterogeneidad clínica
    • revisión sistemática de 9 estudios observacionales (series de casos e informes de casos) que evalúan la asociación entre hipertensión o presión arterial alta y epistaxis en 2.994 pacientes (edad media 56 años)
    • Referencia - Eur Arch Otorhinolaryngol 2014 Feb; 271 (2): 237

Fuentes consultadas Sumarios de Evidencia Dynamed y UpTodate: 

  • DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información de EBSCO. 1995 -. Registro No. 115407, Epistaxis; [actualizado 2018 Mar 28, consultado 2018 Jul 7]; Disponible en http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115407. Registro e inicio de sesión requerido.
  • Harrison Alter, MD, MS, FACEP. Approach to the adult with epistaxis.http://www.uptodate.com (Accessed on July 07, 2018.)

Otras fuentes consultadas:

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